Декретный отпуск при кесаревом сечении в 2020 году

Ваш список дел на 36 неделе беременности

Не пропускайте дородовые визиты

Завершить ваш декретный отпуск

Все, что касается подачи вашего декретного отпуска, все готово и сделано? Вы передали свои обязанности на работе? Если нет, сделайте это сейчас и дважды проверьте свои финансовые показатели. Убедитесь, что вы не перенапрягаете себя, если решите все же пойти на работу, пока не пришло время идти в больницу.

Просмотрите обучающую информацию

36 месяцев это сколько?-36 недель это начало 9 месяца! Вы должны были пройти хотя бы один курс родов, грудного вскармливания и ухода за новорожденным, и все, что вам нужно сделать, это пересмотреть все, что вам нужно, когда наступит срок родов.

Вид кесарева

Проведение кесарева на 38 неделе

В течение беременности, гинекологом проводится оценка того, насколько рискованной может быть естественная родовая деятельность. В случае если возникают проблемы или предпосылки, врач имеет право назначить кесарево.

Впрочем, необходимость проведения кесарева не всегда легко определить. Бывают случаи, когда течение беременности основательно изменяется и врач должен экстренно решать, какой вариант приведет к наименьшему урону для матери и ребенка.

Исходя из показателей, существуют несколько видов кесарева:

• Плановое – его проведение осуществляется, начиная с 38 недели. Предпосылками для операции является начавшаяся родовая деятельность;
• Запланированное – проводится в случае, когда родовая деятельность была начата, но ей сопутствует ряд обстоятельств, усугубляющих ситуацию. Опираясь на эти обстоятельства, врач имеет право на проведение операции;
• Экстренное – проводится, в случае необходимости немедленного завершения родов. Осуществляется при возникновении неожиданных осложнений, которые могут представлять угрозу жизнедеятельности матери или малыша.

В зависимости от характерных особенностей, врач обязан остановиться на одном из видов и, при возможности, предупредить роженицу.

Роды в 36 недель

Дети, рожденные до 37 недель, известны как недоношенные, в то время как дети, рожденные после 42 недель, известны как пост-зрелые или пост-доношенные.

Роды в 36 недель беременности отзывы матерей:

Вагинальные роды

Это самый распространенный способ рождения детей.

1. Вы почувствуете сокращения, когда ваша шейка матки раскрывается (расширяется) примерно до 10 см. Эта стадия длится 6-12 часов.
2. Ваш ребенок движется по родовому каналу к отверстию влагалища. Вы можете почувствовать желание толкнуть… и тогда ваш ребенок выйдет! Эта стадия длится до 3 часов, если это ваш первый ребенок, или 2 часа, если у вас был ребенок до этого.
3. Твоя матка сжимается, и плацента выходит из твоего влагалища. Это может произойти естественным путем или вам может понадобиться инъекция препарата окситоцина, чтобы ускорить его. Этот этап обычно заканчивается в течение 30 минут.

Кесарево сечение

Почти 3 из 10 детей рождаются с помощью кесарева сечения. Это процедура, которая идеально спланирована, но она также может быть выполнена в чрезвычайной ситуации. В животе и в утробе делается разрез 10-20 см. Затем вас зашьют и предложат сделать инъекцию окситоцина, чтобы помочь при сокращении матки и снизить кровопотерю. Процедура занимает 40-50 минут.

В статье рассматривается проблема выбора способа ведения родов при недоношенной беременности. По мнению большинства авторов, абдоминальное родоразрешение в интересах плода оправдано при перинатальном риске, тазовом, косом или поперечном положении плода, при наличии отягощенного акушерского анамнеза и совокупности различных показаний. Расширение показаний к кесареву сечению со стороны плода на сроках менее 34 недель целесообразно проводить только при наличии квалифицированной неонатологической службы. Как операция выбора предложена методика кесарева сечения с извлечением плода в плодном пузыре.

Несмотря на успехи перинатальной медицины, проблема рождения маловесных детей (недоношенные или дети с задержкой внутриутробного развития) приобретает все большую актуальность. С одной стороны, это обусловлено тем, частота преждевременных родов имеет тенденцию к росту, с другой — именно маловесные дети определяют уровень перинатальной и младенческой смертности и заболеваемости

Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что малая масса тела при рождении является весьма значимым фактором, определяющим продолжительность и качество жизни человека на протяжении всей его жизни [21] [28] [33] [41].

На особом месте стоит поиск адекватных методов родоразрешения при преждевременных родах с целью улучшить исход беременности для маловесных новорожденных и младенцев. Частота операции кесарева сечения при недоношенной беременности, по сводным данным, достигает 34-75%. При общей озабоченности проблемой роста частоты кесарева сечения и стремлении выработать оптимальный подход к использованию этой операции, в литературе имеются противоречивые сведения о роли абдоминального родоразрешения в улучшении перинатальных исходов при недоношенной беременности.

Часть исследований указывает на то, что при улучшении выживаемости, растет заболеваемость недоношенных детей. По данным Шаршенова А.К. с соавт.(2004) заболеваемость недоношенных новорожденных после кесарева сечения в 1,5 раза выше, чем у детей, рождённых через естественные родовые пути [17].

Результаты других исследований, напротив, свидетельствуют о том, что кесарево сечения является более щадящим методом родоразрешения для недоношенного плода. Г.М.Савельева с соавт. (2008) провели анализ результатов досрочного прерывания беременности при многоплодной беременности. Отмечено, что частота церебральных поражений была практически одинаковой как у детей, родившихся через естественные пути, так и при кесаревом сечении. Однако, тяжесть мозговых поражений была менее выражена при абдоминальном родоразрешении. Оперативное родоразрешение снижало частоту внутрижелудочковых кровоизлияний III-IV степени по сравнению с частотой их развития при родоразрешении через естественные родовые пути [8]. Учитывая, что частота преждевременных родов при многоплодии в 7-10 раз превышает таковую при одноплодной беременности, результаты проведенного исследования рекомендуется учитывать при выборе метода родоразрешения при многоплодной беременности в пользу кесарева сечения, особенно на сроках менее 34 недели.

В исследованиях Козлова П.В. и соавт. (2008) показано, что кесарево сечение достоверно снижает уровень перинатальной заболеваемости и смертности у новорожденных с тазовым предлежанием с массой плода более 1000 граммов, но не влияет на исход при массе более 1800 [4].

Практические врачи, в силу сложившихся традиций, принимая во внимание небольшие размеры плода при преждевременных родах и задержке развития плода, часто выбирают роды через естественные родовые пути, однако острая гипоксия в родах приводит к экстренному родоразрешению, тем самым ухудшая перинатальный исход. Ранее оперативное родоразрешение не считалось предпочтительным, но в настоящее время все чаще рекомендуют проведение данной операции [5][12]. Также необходимо помнить о том, что во время родов через естественные родовые пути перинатальный эффект непредсказуем, что обусловлено влиянием множества различных факторов, таких как сила схваток, состояние костей таза, мышц и поведения женщины [43].

Многие зарубежные исследователи считают, что при решении вопроса о кесаревом сечении необходимо учитывать просьбу женщины, особенно при преждевременных родах по сочетанным показаниям [18][22]. Риск родовой травмы плода послужил основанием для увеличения частоты кесарева сечения при недоношенной беременности до 84% в США и до 42% в Англии [20] [27].

A. Chojnacki et al. (1985) провели анализ 73 преждевременных родов за пятилетний период при тазовом предлежании плода и сроках беременности 32-36 недель с массой плода от 1501 до 2500 граммов. Из 73 женщин 21 беременная была родоразрешена путём операции кесарева сечения. Среди детей, извлечённых путём операции кесарева сечения, умер 1 (4,7%), а при родах через естественные родовые пути — 16 (30,8%). У 25 (48%) детей при родах через естественные родовые пути наблюдалась асфиксия тяжёлой и средней степени, при кесаревом сечении эта цифра составляла 4 (19%). В связи с этим авторы предлагают шире применять данную операцию при преждевременных родах [24].

По мнению Lewis B.V. and Senevirante H.R. (1986), кесарево сечение при преждевременных родах и тазовом предлежании может на 50% снизить перинатальную смертность. Преимущества абдоминального родоразрешения у женщин с недоношенной беременностью и тазовым предлежанием показаны и в других исследованиях [38] [39].

Одним из основных является вопрос: с какого срока гестации производить кесарево сечение в интересах плода? В центре планирования семьи и репродукции проводили исследование о целесообразности применения кесарева сечения на ранних сроках гестации. Было выявлено, что целесообразно производить кесарево сечение в интересах плода с 28 недель и выше. Срок гестации при этом имеет большее значение, чем вес плода [6].

По данным отечественных и зарубежных авторов, дети, рожденные в сроки гестации от 22 до 25 недель, не выживают или, в большинстве своём, имеют крайне неудовлетворительные исходы [8][25][31]. Следовательно, возможности абдоминального родоразрешения на этих сроках беременности ограничены жизненными показаниями со стороны матери, наиболее частыми из которых являются дородовые кровотечения.

Исследование Сорокиной З.К. (2008) показывает, что при головном предлежании плода на сроке 22-27 недель проведение оперативного родоразрешения значительно увеличивает заболеваемость, на сроках 28-32 недели эта закономерность сохраняется только при многоплодной беременности, на сроках 33-37 недель — выживаемость одинакова как при родах через естественные родовые пути, так и при кесаревом сечении [14].

Некоторые авторы предлагают проведение абдоминального родоразрешения при всех преждевременных родах до 32 недель беременности ввиду значительного снижения показателей детской смертности и инвалидности [23].

В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии (г.Москва), было проанализировано 96 преждевременных родов на сроках гестации 28-33 недели. Из них 17 были через естественные родовые пути, а 79 — путём операции кесарева сечения. Выявлено, что мертворождение наблюдалось у 7 (41%) при самопроизвольных родах и у 2 (1,9%) при оперативных, ранняя неонатальная смертность у 3-х (30%) и 8-ми (7,9 %) соответственно. [11] [12].

В Центре планирования семьи и репродукции г. Москвы в 2005 году у 214 женщин кесарево сечение было произведено на сроке 28-37 недель (239 детей), из них у 50 женщин до 32 недель, у 48 женщин в 33-34 недели и у 116 женщин на сроках 35-37 недель. При оперативном родоразрешении масса плода до 1500 г была у 31 (13%) ребёнка, до 2000 г — у 60 (38,1%) и до 2500 г — у 148 (61,9%) новорожденных. Перинатальная смертность недоношенных детей составила 48,7 ‰, а у доношенных 2,1 ‰. Наибольший процент новорожденных погибает при массе тела 1499 г, вне зависимости от метода родоразрешения. В этой группе из 86 детей погибли 19, что составляет 22 %. При массе тела от 1500 до 1999 из 84 погибло 5 новорожденных (5,9%). Среди новорожденных с массой 2000-2500 г погибло 2 ребёнка из 81 (2,5%). Сравнение выживаемости детей с экстремально низкой и низкой массой тела при различных методах родоразрешения показало, что выживаемость детей при кесаревом сечении выше (83,9%), чем при самопроизвольных родах (69,5%). К первому году жизни у детей после самопроизвольных родов заболеваемость также была выше [7].

Другое исследование было проведено с целью изучения влияния способа родоразрешения на ближайшие исходы у недоношенных новорожденных, родившихся с экстремально низкой и низкой массой тела в сроки гестации 25-32 недель [16]. Были обследованы 132 пациентки с преждевременными родами и их младенцы в раннем неонатальном и постнатальном периодах. Установлено, что уровень смертности среди недоношенных детей с экстремально низкой и низкой массой тела в основном зависит от срока гестации, способа родоразрешения и показаний для досрочного оперативного родоразрешения. Кесарево сечение произведено у 68 (60,2%) женщин при одноплодной беременности и у 10 (52,6%) — при многоплодии. Остальные женщины родили через естественные родовые пути. Было выявлено, что частота асфиксии новорожденных ниже у детей, рождённых путём операции кесарева сечения. Проведение оперативного родоразрешения по относительным показаниям, в первую очередь в интересах плода, снижает частоту внутрижелудочковых кровоизлияний III-IV степени по сравнению с частотой их развития при родоразрешении через естественные родовые пути. Смертность недоношенных детей в сроки гестации 25-32 недель при кесаревом сечении в общей сложности составила 17,1%, а при родах через естественные родовые пути — 41,3%.

Г.М. Савельева и Р.И. Шалина [9] в своих исследованиях младенцев с задержкой внутриутробного развития выявили, что при кесаревом сечении не было случаев рождения детей в состоянии асфиксии, но у всех новорожденных отмечались нарушения процессов адаптации (гипогликемия, поздняя прибавка массы тела, необходимость создания температурного режима) и лёгкие изменения функции ЦНС. К 1 году жизни лёгкие изменения ЦНС сохранились лишь у 18 % детей. Следовательно, в условиях хронической гипоксии плода оперативное родоразрешение полностью не исключает нарушений функции ЦНС, но снижает тяжесть поражения, и является более предпочтительным.

Следует признать, что в отечественном акушерстве не выработано четких рекомендаций и показаний для кесарева сечения при недоношенной беременности. Национальное руководство по акушерству, изданное с участием ведущих специалистов страны, рекомендует индивидуально определять показания для абдоминального родоразрешения при преждевременных родах [2]. Абдоминальное родоразрешение в интересах плода оправдано при перинатальном риске, тазовом, косом или поперечном положении плода, при наличии отягощенного акушерского анамнеза и совокупности различных показаний. Вместе с тем, подчеркивается, что расширение показаний к кесареву сечению со стороны плода на сроках менее 34 недель целесообразно проводить только при наличии квалифицированной неонатологической службы. Это мнение разделяется и зарубежными специалистами [29] [32] [34] [37] [40].

Выявлена взаимосвязь исходов операции для новорожденных от характера разреза на матке [43]. Для уменьшения риска травмы плода предлагается продольный разрез на матке в области нижнего сегмента, обеспечивающий бережное родоразрешение. Авторы полагают, что основными причинами детской смертности при любом методе родоразрешения являются внутричерепные кровоизлияния и крайняя степень незрелости плода. Новорожденные, извлечённые путём операции кесарева сечения, имели лучшие клинико-лабораторные показатели по сравнению с детьми, родившимися через естественные родовые пути.

В ряде руководств содержатся рекомендации по использованию истмико-корпорального разреза при операции КС, выполняемой при недоношенной беременности [1]. Данный разрез оправдан в тех случаях, когда нижний сегмент не сформирован. Существенный недостаток операции, ограничивающей ее внедрение в практику, заключается в следующем. Вертикальный разрез хуже заживает [10] [35] [42] и ведение последующей беременности у пациентки с истмико-корпоральным рубцом на матке принципиально не отличается от тактики ведения беременности после классического кесарева сечения, а роды должны быть завершены повторной операцией кесарева сечения [15]. При повторных беременностях у женщин после кесарева сечения отмечается высокая частота разрыва матки по рубцу [3] [26].

Для уменьшения риска травмы плода и уменьшения кровопотери Hillemanns H.G. [30] предложил методику операции с послойным рассечением матки без повреждения плодных оболочек, которые вскрываются после полного завершения разреза матки. В России она стала применяться в некоторых клиниках при недоношенной беременности.

Нами было проведено изучение эффективности операции кесарева сечение, выполненной с извлечением маловесного плода в целом плодном пузыре для улучшения перинатальных исходов у преждевременно рождённых детей.

Принцип операции заключается в сохранения целостности плодного пузыря при выполнении разреза на матке и создании своеобразной механической и гидравлической защиты плода при его извлечении. Выбор разреза на коже, способ рассечения передней брюшной стенки определяются хирургом. Матку рекомендуется вскрывать разрезом по Дерфлёру, а при несформированном нижнем сегменте — истмико-корпоральным разрезом. Далее хирург отслаивает плодный пузырь от стенок матки с учётом расположения плаценты, затем подводит головку плода к ране. Следующим этапом является выведение головки плода из полости матки с помощью ассистента, который надавливает через переднюю брюшную стенку на дно матки с целью создания необходимого положительного давления для выведения головки плода. Новорожденного извлекают в плодном пузыре целиком или до плечевого пояса, затем оболочки вскрывают, ребёнка перекладывают на лоток и отделяют от пуповины.

По методу «копия-пара» было обследовано 80 младенцев на сроках беременности 28-37 недель, из них 40 детей, извлечённых в оболочках (основная группа), и 40 новорожденных, появившихся на свет путём кесарева сечения, выполненного традиционно (контрольная группа). Подбор копий осуществлялся по основному диагнозу, сроку беременности, массе тела новорожденного, учитывалось проведение профилактики синдрома дыхательных расстройств, эндотрахеальное введение сурфактанта.

Полученные результаты свидетельствовали о преимуществах кесарева сечения с извлечением плода в целом плодном пузыре при преждевременных родах. Результаты клинических и специальных методов исследования продемонстрировали разницу в неврологическом статусе новорожденных основной группы от детей контрольной, которая проявлялась в снижении количества и выраженности кровоизлияний, уменьшении тяжести церебральных ишемий и перинатальных поражений ЦНС. В Резолюции IV Съезда акушеров и гинекологов России по проблеме преждевременных родов методика кесарева сечения с извлечением плода в плодном пузыре была предложена как операция выбора.

Таким образом, проблема выбора способа родоразрешения при недоношенной беременности далека от своего решения. Требуют доработки показания к операции кесарева сечения с учетом срока беременности, массы плода, акушерской ситуации. Актуальны вопросы дифференцированного подхода к выбору оперативного родоразрешения женщин с недоношенными и маловесными плодами и разработки методик операции. Оптимизация абдоминального родоразрешения при гестозах, тазовом предлежании плода, многоплодной беременности, рубце на матке и других состояниях будет способствовать улучшению исходов преждевременных родов, снижению младенческой смертности и заболеваемости.

И. Ф. Фаткуллин, Ф.И. Фаткуллин,

Казанский государственный медицинский университет

Фаткуллин Ильдар Фаридович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2

Литература:

1. Абрамченко В.В. / Активное ведение родов: руководство для врачей. — Спб.: СпецЛит, 2003 — с. 523-532.

2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 1200 с.

3. Козаченко В.П. Беременность и роды после повторного кесарева сечения. — М., 1979.

4. Козлов В.П., Такташова Р.Н., Берёзкина Н.А., Айдарова Т.В. Вопросы практической педиатрии — 2008. — Т. 3, № 5. — с. 28 — 29.

5. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Преждевременные роды. // М.: Медицина, 2002. — с. 65-69.

6. Савельева Г.М. // Акуш. и гин. — 2003. — №2. — С. 3-6.

7. Савельева Г.М., Караганова Е.Я., Курцер М.А. и др. // Акуш. и гин. — 2007. — №2. — С. 3-7.

8. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Шалина Р.И., Клименко П.А. и др. // Рос. вест. акушера-гинеколога — 2008. — Т 8. — №6. — С. 56-61.

9. Савельева Г.М.. Шалина Р.И. // Акуш. и гин.- 1993. — №3.

10. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. — М., 1989.

11. Сидельникова В.М. // Рос. вест/ акуш-гин. — 2007 — Т 7. — С. 62-64.

12. Сидельникова В.М. //Акуш. и гин. — 2007 — № 5 — С. 24-27.

13. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребёнок. М: Гэотар-медицина 2006. — С.192-206.

14. Сорокина З.Х. // Вопросы практической педиатрии. — 2008. — Т. 3, № 5. — С. 50-51.

15. Фаткуллин И.Ф., Галимова И.Р. Кесарево сечение. М.: Медпресс-информ, 2007. — 160 с.

16. Шалина Р.М. с соавт. // Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2004; т.3,№4 с. 57-63.

17. Шаршенов А.К., Рыбалкина Л.Д., Джакипова А.К. // Рос. вест. акуш-гин. — 2004. Т. 4, С. 41-44.

18. Abitbol M.M., Castilio J., Tailor U.B. et al. Am Family Phisician 1993; 47: 1: 129-134.

19. Alexander G.R., Kogan M., Bader D. et al. // Pediatrics 2006; 118: 4: 1566-1573.

20. Atkinson M.W., Owen J. Hauth J.C. Obstet and Gynec 1996; 87: 99-102.

21. Barker D.J. Altered regional blood flow in the fetus: the origins of cardiovascular disease? / D.J. Barker, M.A. Hanson // Acta Paediatr. Related Articles, Links, 2004. — № 93(12). — Р. 1559-1560.

22. Broadhead T.J., James D.K. Cesarean Section. Eds B.L. Flamm, E.J. Quiligan. Berlin 1995; 9-21.

23. Chiva P., Pralea E., Undrea V.// Obstet. Si Ginec.- 1986 Vol. 34.- P.365-368.

24. Chojnacki A., Gawinski P., Malenczyk M. /Ginec. Pol.- 1985.- Vol. 56.- P. 365-368.

25. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L. et al. Eds. Williams Obstetrics (22nd edition). McGraw-Hill Medical Publishing Division 2005; 858.

26. Field Ch. S. // Obstet. Gynec. Clin. N. Amer. — 1988. — Vol. 15, N 4. P. 657-672.

27. Flamm B.L. Best practice a research Clin Obstet Gynec 2001; 15: 1: 81-92.

28. Forsen T.J. // American Medicine. Related Articles, Links. — 2004. — № 36(5). — P 389-392.

29. Hasan I.J., Khanum A. // J Pak Med Assoc 2000;50:405-409.

30. Hillemans H.G. // geburtsh. U. Fraunheilk. — 1988. — Bd. 48, N 1. — S. 20-28.

31. Hoekstra R.E., Ferrara T.B., Couser R.J. et al. // Pediatrics 2004; 113: 1: Pl 1: e1-e6.

32. Horbar J.D., Rogowski J., Plsek P.E., et al. // Pediatrics 2001;107:14-22.

33. Kajantie E., Eriksson J., Osmond C., Wood P.J., Forsen T., Barker D.J., Phillips D.I. // Clin Endocrinol (Oxf). 2004 Feb;60(2):201-7.

34. Korejo R., Bhutta S., Noorani K.J., Bhutta Z.A. // J Pak Med Assoc 2007;57:168-172.

35. Lao T.T., Halperm S.H., Crosby E.T., Huh C. // Arch. Gynec. Obstet. — 1993. — Vol. 252, N 3. — P. 113-117.

36. Larroque B., Breart ., Kaminski M. et al. // Arch. Dis. Child Fetal Neanatal Ed 2004; 89: 2: 139-144.

37. Lawn J.E., Cousens S., Zupan J. // Lancet 2005;365:891-900.

38. Lewis B.V., Senevirante H.R.// Amer. J. Obstet. Gynec. — 1979 Vol.134, N6- P. 615-618.

39. Main D.M, Main E.K., Maurer M.M. // Ibid. — 1983. — Vol. 146. P. 580-584.

40. Martines J., Paul V, Bhutta ZA, Koblinsky M, Saucat A, Walker N, et al. // Lancet 2005;365:1189-1197.

41. Neville, Walker J.L. // Arch Dis Child. 2005 Mar;90(3): 258-61.

42. Shoham Z., Blickstein J., Zosmer A. Et al. // Eur. J. Obstet. Gynec. — 1989. Vol. 32, N 2 — P. 67-70.

43. Towner D., Castro M.A., Eby-Wilkens E., Gilbert W.M.. // The New England Journal of Medicine 02.12.99, Vol 341, N 23; P 1709-1714.

44. Weisbach W., Menzel K., Wagner F. Zbl. Gynak.- 1986. — Vol. 108.- P. 424-434.

По каким показаниям назначают кесарево

К причинам, которые побудили бы врача решить, что осуществление кесарева сечения необходимо, могут относиться как самочувствие роженицы, так и самочувствие малыша. Прежде всего, врач должен оценивать уровень безопасности и уместности естественного процесса родовой деятельности и кесарева сечения. В этом, медик обязан ориентироваться на достижение сохранения жизни пациентке и ее ребенку.

Планируемое кесарево сечение назначается в случае, если:

• Наблюдается несовместимость матери и плода по показаниям резус-фактора, высокая вероятность развития резус-конфликта.
• Наблюдается полное предлежание плаценты, что создает препятствие для продвижения ребенка родовыми путями.
• Обвитие ребенка пуповиной.
• Большие размеры плода, в случае если по показаниям УЗИ его вес достигает и превышает 4 кг.
• Наблюдается деформация тазовых костей роженицы, или их узкость.
• Неправильного положения ребенка, тазового предлежания.
• Наличие нескольких плодов, осложненного неправильным положением.
• Существует угроза разрыва рубца, который был получен в результате предыдущего кесарева или, иных операций на матке.
• В наличии сбои формирования влагалища или матки.
• Роженица больна или наблюдается обострение хронических форм заболевания.
• Наблюдается перенашивание плода.
• Наличие прорывов промежности в анамнезе.
• Возраст роженицы превышает 30 лет.
• Женщина страдает болезнями сердечно-сосудистой или нервной систем, проблемами со зрением.

Каждой роженице стоит точно понимать, что ее предпочтения, при наличии одной из перечисленных проблем может весить очень мало, поскольку кесарево в этих случаях жизненно необходимо.

Неотложное кесарево на 38 неделе может проводиться, в случае, если у матери или плода наблюдаются такие проблемы, как:

• Отслойка плаценты.
• Выпадение пуповины.
• Прорыв матки или его угроза.
• Обостренная гипоксия младенца.
• Аномальное кровотечение.
• Обостренная форма гестоза, которой сопутствуют осложнения.
• Слабость, потеря координации движений, продолжение родовой деятельность, отсутствие отклика на введенные медикаменты.
• Неправильное положение младенца, после того как отошла амниотическая жидкость.

Прежде всего, специалист должен ознакомиться с показателями всего периода вынашивания ребенка. Он обязан проверить показатели на наличие вероятных осложнений, заболеваний, сравнить с ходом протекания более ранних беременностей, возрастом женщины. Кроме того, врач должен обязательно ознакомиться с состоянием малыша.

Не рекомендуется также забывать и о необходимости правильной подготовки к оперированию. Так, роженица обязана пройти ряд обследований, который предоставят возможность более точно оценить состояние ребенка, определить его положение. Кроме того, женщине стоит прийти на прием к анестезиологу и терапевту, для того, чтобы более точно представлять, как будет проходить подготовка к операции, протекание послеоперационного и реабилитационного периодов.